Introduction
On compte de nombreuses consultations sur les lombalgies, qui représentent une partie très importante des plaintes, et ces plaintes incitent les patients à consulter un kinésithérapeute. La lombalgie représente le pourcentage de plaintes musculaires squelettiques d’âges différents, de plus de 40% (25 à 34 ans) à près de 50% (35 à 54 ans), puis à 30% des plus de 75 ans.
De même, les patients présenteront de grands symptômes, des conditions sous-jacentes, en particulier des changements pathologiques graves. C’est pourquoi ce type de soins nécessite une évaluation minutieuse. Portez une attention particulière à tous les symptômes systémiques, tels que faiblesse générale, fièvre, douleurs nocturnes, étourdissements, signes de lésions du système nerveux ou maladie du sphincter de la vessie.
Ecoutez
Il est important de prêter attention à tous les facteurs qui peuvent jouer un rôle dans le tableau clinique.
L’anamnèse et le renforcement de confiance permettent aux cliniciens de comprendre la plainte principale du patient et de noter les mots que le patient utilise pour exprimer ses symptômes. Le clinicien rappelle et encourage le patient à aller plus loin dans l’histoire, tout en s’assurant qu’il est prêt à évaluer les différents paramètres par la suite.
Idéalement, le patient exprimera ses objectifs et ses attentes par rapport à la rééducation.
Ensuite, il est temps pour les cliniciens de s’assurer de la compréhension des propos du patient, faisant ainsi preuve d’une écoute attentive, qui viendra consolider l’alliance thérapeutique.
Réflexion systémique
Nous devons examiner attentivement l’imbrication des différents symptômes rapportés pour nous assurer qu’aucune pathologie grave ne puisse imiter une lombalgie commune. Il est préférable de revoir les différents systèmes pour s’assurer que le patient ne manque pas les éléments clés lors de la première phase de l’entretien. Cette revue des systèmes digestif, respiratoire, circulatoire, locomoteur, nerveux et endocrinien peut empêcher de débuter un traitement inadéquat.
En particulier, le clinicien s’assure que les maladies infectieuses, respiratoires, urinaires, viscérales, vasculaires et même neurologiques sont éliminées, ce qui nécessite souvent plus ou moins un traitement médical d’urgence.
Par exemple, la douleur qui augmente récemment, surtout depuis une prescription du médecin, alarmera la vigilance du clinicien, tout comme une douleur constante durant longtemps ou résistante aux médicaments.
Signes comparables
L’utilisation de facteurs tels que la valeur actuelle de la douleur et ses changements, ainsi que l’EVA maximale et minimale des 15 derniers jours peuvent être les facteurs déterminants.
Le traitement médicamenteux sur ordonnance et la réponse à ce traitement aideront à évaluer l’impact du problème. Les médicaments allant des simples antalgiques (paracétamol) aux antibiotiques, y compris les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les corticoïdes ou les antidépresseurs. L’ensemble du processus consistant à s’assurer que le patient réponde bien au traitement et à informer le médecin si nécessaire.
Remplir un body chart (une carte du corps humain) peut nous fournir d’excellentes informations sur les composants de la douleur (névralgie, douleur de référence, radiculopathie ou composants avec sensibilisation centrale).
Les facteurs aggravants nous guident également sur la partie nociceptive des symptômes cliniques et fournissent une voie de traitement. Par exemple, il peut être une bonne stratégie initiale d’éviter temporairement des positions ou des mouvements significativement aggravants, puis de réintroduire progressivement ces positions ou actions en se basant sur l’évolution.
Mais ce n’est pas la seule stratégie possible. La valeur attendue est atteinte, en proposant au patient d’effectuer des exercices qu’il considère douloureux ou des activités qui, selon lui, déclenchent la douleur, peuvent lui permettre d’évoluer rapidement et d’obtenir des résultats différents. C’est un excellent moyen d’observer l’évolution rapide de l’état du patient: surtout en absence de douleurs ou de leur baisse. De même, malgré les épisodes de douleur, les symptômes de soulagement de la douleur pendant l’exercice physique peuvent indiquer que cette activité est pleinement encourageable.
Même si le degré de douleur n’a pas été complètement réduit, l’utilisation de la Personal Specific Function Scale (PSFS) pour quantifier la possibilité et les limites de la fonction aidera également dans la réévaluation future à montrer les progrès fonctionnels. Anticipez cela en expliquant au patient que sa probabilité fonctionnelle augmentera certainement (en termes d’intensité ou de fréquence des douleurs récurrentes) avant que la douleur ne soit soulagée.
Bien sûr,les examens, surtout avec une explication
Pour certains patients, il est nécessaire de passer du temps à revoir et à discuter d’autres tests effectués, plus pour expliquer le contenu du rapport et reformuler les conclusions, que pour réellement chercher une information pouvant de manière certaine trouver une origine tissulaire aux symptômes. Les explications peuvent également permettre aux patients de mieux comprendre les termes utilisés par le corps médical. Dans certains cas, nous trouverons des éléments tout à fait cohérents avec les manifestations cliniques, comme la sténose. Parfois, il est nécessaire de demander au médecin traitant, si vous suspectez une pathologie. Par exemple, lors d’une recherche d’un spondylolisthésis instable et pertinent, avec des clichés radiologiques dynamiques.
Évaluation clinique, un élément clé
Cliniquement, il existe certains clusters et il peut être plus sûr de demander au médecin des tests complémentaires.
Par exemple, le cluster de Cook utilisé pour rechercher des hernies discales lombaires ou le cluster pour une sténose lombaire.
Face à divers éléments d’un cluster pour sténose, notre niveau de suspicion pour un canal lombaire étroit augmente considérablement. Si une partie de l’anamnèse ne correspond pas, il ne faut pas perdre son sens clinique. Nous pouvons alors demander au patient de travailler sur le vélo droit. Le but sera de réactiver les symptômes de la position de flexion lombaire et ensuite de suspecter une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) dont la plainte peut être proche.
De même, en cas de signe d’irradiation ou de douleur dans les membres inférieurs, un examen neurologique complet et bien fait permet d’avoir des tableaux cliniques parfois très différents d’une simple lombalgie.
La réponse lors de la percussion des réflexes, de l’évaluation motrice, de la sensibilité mécanique et des altérations sensorielles nous conduit à un tableau clinique où prédominent les maladies neurologiques, ce qui peut nécessiter des médicaments ou une infiltration, voire une intervention chirurgicale si le délai d’apparition des symptômes est récent, surtout en cas de détérioration rapide.
Les facteurs psycho-sociaux sont déterminants
Enfin, il est nécessaire de considérer les paramètres psychologiques pouvant affecter la douleur, comme les troubles psychologiques (anxiété, dépression, trouble bipolaire), et les facteurs sociaux, comme l’impossibilité de travailler lors d’un accident ou les conflits d’assurance. Parfois, l’aide de personnes compétentes sera nécessaire, tant pour aider les patients à défendre leurs droits ou à recevoir des médicaments (tels que des antidépresseurs) ou une assistance comportementale (consultation en TCC).
Les exercices pendant la prise en charge
La prescription d’exercices personnalisés s’accompagne d’explications claires et de repères visuels, qui permettront au patient de s’adapter aux actions observées au cours du traitement et de suivre le plan de traitement défini par le thérapeute. Il peut y avoir une phobie de l’exercice avec certains mouvements inhibés. Explorer à nouveau ces mouvements au cours des séances et relire les prescriptions d’exercices donnés peut grandement améliorer l’autonomisation. De plus, si les médicaments ont des effets antalgiques, ils peuvent améliorer le sentiment de maîtrise des événements du patient, ce qui peut certainement assurer un meilleur respect des procédures données.
Procurez-vous le document Prise en charge kinésithérapique du lombalgique: conférence de consensus
Conclusion
En résumé, la lombalgie nécessite des examens stricts pour identifier des drapeaux rouges, les états pathologiques graves (lésion centrale, syndrome de la queue de cheval) et les principaux types de douleur (nociceptive mécanique, inflammatoire). Étant donné que ces pathologies peuvent lentement s’aggraver ou s’améliorer, il est nécessaire de se concentrer sur l’identification et de prêter attention aux différents marqueurs afin de suivre les progrès et être en mesure d’adapter le traitement en conséquence. Même si la plupart guérissent d’eux-mêmes, cela aidera à garantir que les options de traitement sélectionnées sont efficaces et parfois à prévoir le temps de récupération.
Passé ce délai des premières séances permettant le diagnostic kinésithérapique et face à des lombalgies communes, le moment est venu de simplifier les choses, car la plupart de ces problèmes seront faciles à résoudre.
Spécialement grâce à la prise en charge personnalisée que vous apporterez!
Écouter, reconnaître, rassurer, encourager et soutenir seront les verbes qui définissent votre prise en charge.
Kinecam, 24 mai 2021.
Kinecam 