Introduction
Une personne atteinte de la maladie de Parkinson peut présenter plusieurs symptômes en même temps; votre anamnèse et votre évaluation physique devraient faire ressortir le(s) problème(s) principal(aux) à prioriser dans le cadre de la stratégie de gestion. Alors que la physiothérapie se concentre sur les manifestations physiques d’un trouble, n’oubliez pas de prêter attention à l’impact de leurs autres symptômes sur le mode de vie de la personne.
N’oubliez pas non plus qu’un résultat optimal est obtenu grâce à la collaboration avec d’autres personnes d’une équipe de professionnels de la santé et des services sociaux possédant une expertise dans d’autres domaines de la maladie de Parkinson, de bénévoles, de membres de la famille et d’amis.
Objectifs de la physiothérapie
- Maintenir et améliorer les niveaux de fonction et d’indépendance, ce qui contribuera à améliorer la qualité de vie d’une personne
- Utiliser des stratégies d’exercice et de mouvement pour améliorer la mobilité
- Corriger et améliorer les schémas de mouvement et la posture anormaux, dans la mesure du possible
- Maximiser la force musculaire et la flexibilité des articulations
- Corriger et améliorer la posture et l’équilibre, et minimiser les risques de chute
- Maintenir une bonne respiration et une toux efficace
- Éduquer la personne atteinte de la maladie de Parkinson et son aidant ou les membres de sa famille
- Améliorer les effets de la thérapie médicamenteuse
Intervention en physiothérapie
La version Review de la directive européenne sur la physiothérapie divise l’intervention de physiothérapie pour la maladie de Parkinson en exercice et stratégie de mouvement.
Exercer
Il a été prouvé que l’exercice maintient la santé et le bien-être des personnes atteintes de la maladie de Parkinson et il est maintenant démontré qu’il joue un rôle important dans la prévention secondaire (en mettant l’accent sur la force, l’endurance, la flexibilité, la pratique fonctionnelle et l’équilibre). L’exercice pour la neuroprotection se concentre sur l’endurance et utilise des approches de principes d’apprentissage moteur, telles que l’imagerie mentale et l’entraînement à double tâche. La formation en neuroprotection, pour être efficace, doit être introduite dès les premiers stades, mais aide à tous les stades. Il s’agit d’exercices complexes, puissants et intensifs.
L’exercice effectué en groupe a la valeur ajoutée de fournir un lien social à ceux qui deviennent de plus en plus isolés à mesure que la maladie progresse, ou à ceux qui viennent d’être diagnostiqués, afin qu’ils puissent voir les avantages du maintien de l’exercice et de l’activité. Un environnement de groupe permet également aux personnes de poser des questions et de discuter de leurs symptômes et de leurs propres stratégies de gestion les unes avec les autres.
Le milieu de soins de transition améliore l’autonomie et le fonctionnement des patients afin de retarder leur entrée en soins résidentiels pour personnes âgées. fournit des ensembles de services limités dans le temps, axés sur les objectifs et axés sur la thérapie aux personnes âgées après un séjour à l’hôpital, qui comprend une thérapie de faible intensité, telle que la physiothérapie et l’ergothérapie, le travail social et le soutien infirmier ou les soins personnels. Une étude de recherche qualitative suggère de meilleurs résultats chez les patients plus âgés (plus de 80 ans) avec la participation de la famille pour aider les soins de physiothérapie dans un cadre de soins de transition.
L’activité physique, en particulier l’exercice aérobique, pourrait ralentir la dégénérescence des habiletés motrices et la dépression. De plus, il augmente la qualité de vie des patients atteints de la maladie de Parkinson. Un essai contrôlé randomisé a montré des résultats favorables avec des programmes d’exercice et d’intervention horticole pour les personnes âgées souffrant de dépression et de problèmes de mémoire.
Un protocole d’essai clinique contrôlé randomisé pour évaluer l’effet de l’entraînement des muscles inspiratoires sur les fonctions pulmonaires chez les patients atteints de la maladie de Parkinson légère à modérée suggère un meilleur résultat.
La qualité de vie peut être augmentée lors de la réalisation d’un entraînement en force contre une résistance externe (vélo ergomètre, appareils de musculation, mastic thérapeutique, élastiques et, brassards de poids…). Cela améliore également les paramètres physiques, tels que l’équilibre, les paramètres de marche, les performances physiques mais la force musculaire ne s’améliore pas nécessairement.
Exécuter une double tâche, par exemple parler en marchant, est généralement difficile chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. Cet entraînement avec un entraînement moteur-cognitif à double tâche améliore la capacité à double tâche et pourrait améliorer la démarche, l’équilibre et la cognition.
Une étude récente a révélé que l’entraînement progressif contre résistance (PRT) était efficace pour réduire la bradykinésie et améliorer les performances fonctionnelles chez les patients atteints de la maladie de Parkinson (MP) légère à modérée.
Entraînement à la stratégie de mouvement
Les troubles des noyaux gris centraux entraînent des déficits dans la génération du comportement interne (automatique). Les stratégies (indices physiques ou attentionnels et stratégies combinées) peuvent aider à surmonter certains des problèmes qui en résultent, et sont donc devenues une méthode d’intervention de plus en plus utilisée pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson.
La thérapie par le mouvement basée sur la musique est une intervention prometteuse qui nécessite des recherches supplémentaires. Il est intéressant car il combine des stratégies cognitives de mouvement, des techniques de repérage, des exercices d’équilibre et de l’activité physique. L’accent est mis sur le plaisir de bouger et non sur la limitation de la mobilité qui pourrait plaire davantage aux patients que les exercices standard.
Nous pouvons voir immédiatement les effets des signaux externes et de l’attention sur l’amélioration de la longueur des pas, le gel et les rotations pendant les tâches de marche et dans les activités de la vie quotidienne. Une revue systématique et des méta-analyses suggèrent de meilleurs résultats avec la physiothérapie à court terme sur les symptômes de gel de la marche chez le patient de Parkinson. Cependant, d’autres études d’essais contrôlés randomisés sont encore nécessaires. La littérature suggère que la technologie de la marche assistée par robot a de meilleurs résultats pour traiter le blocage de la marche chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires dans ce domaine.
Selon l’état cognitif de l’individu, ils peuvent être capables d’apprendre à s’auto-instruire dans l’utilisation d’un indice ou d’une stratégie interne. Si c’est moins possible, le signal ou la stratégie doit provenir d’une source externe, par exemple une bande visuelle au sol, le battement rythmique d’un métronome.
Selon le stade de la maladie, la justification des choix d’intervention sera différente :
Tableau des interventions Parkinson.
Cette figure a été copiée avec la permission de Rochester L, Nieuwboer A, Lord S.
Comme mentionné dans la sous-section sur la physiothérapie pour la maladie de Parkinson : orientation et évaluation , au cours des premières étapes du diagnostic, l’accent est davantage mis sur l’éducation et l’autogestion . La personne doit être encouragée à continuer d’être active et à faire de l’exercice physique aussi longtemps que possible. Des complications respiratoires importantes se développent chez de nombreuses personnes à mesure que leur maladie de Parkinson progresse, il faut donc veiller à surveiller et à gérer la faiblesse croissante des muscles respiratoires et la rigidité de la cage thoracique.
La directive européenne fournit une section qui décrit l’utilisation de l’apprentissage moteur (pages 78 à 80), les attentes s’il est pratiqué et exécuté comme stratégie pour entraîner des améliorations du mouvement. Il prend la forme d’un entraînement fonctionnel et double tâche, l’entraînement à la stratégie compensatoire utilise des indices externes, l’auto-apprentissage et l’attention. Les exemples comprennent:
- Repérage visuel – un point de focalisation pour enjamber et amorcer la démarche ; des bandes de ruban adhésif sur le sol pour commencer ou continuer à marcher dans des zones qui ralentissent ou gèlent
- Repérage auditif – compter 1-2-3 pour initier la marche ; marcher au rythme d’un métronome ou d’une musique spécifique à une cadence spécifiée pour continuer le rythme d’une marche
- Attention – Penser à faire un grand pas; faire un virage en arc plus large. Ceci est applicable en cas de correction d’une mauvaise habitude, telle que la marche avec des hanches raides ou une randonnée sur les hanches.
- Repérage proprioceptif – se balancer d’un côté à l’autre prêt à amorcer un pas ; faire un pas en arrière comme signal prêt à marcher ensuite vers l’avant
Une revue systématique de trente-cinq études par Delgado-Alvarado M et al. souligne le bénéfice des traitements non pharmacologiques et non chirurgicaux pour le gel des symptômes de la marche. Les résultats de l’étude suggèrent des thérapies passives (stimulation magnétique transcrânienne ou stimulation transcrânienne à courant continu), des thérapies actives (entraînement cognitif ou physique) et des thérapies à effet transitoire (utilisant des signaux visuels, auditifs ou proprioceptifs pour déplacer les mouvements habituels du patient vers un objectif – dirigé un) aider à surmonter l’épisode de gel de la marche.
La plupart des personnes diagnostiquées avec la maladie de Parkinson sont âgées de 50 ans ou plus, mais 1 personne sur 20 diagnostiquée est plus jeune que cela. Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson à un stade précoce sont plus susceptibles de présenter une dystonie précoce et des fluctuations motrices et des dyskinésies, causées par l’utilisation prolongée d’un traitement dopaminergique.
Ces interventions non pharmacologiques sont efficaces pour augmenter la qualité de vie liée à la santé (HRQOL) selon la méta-analyse de Lee. Mais comme il existe une grande hétérogénéité entre les interventions, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour tirer des conclusions définitives.
Pour offrir un traitement centré sur le patient, il est important de fournir à vos patients des informations et une éducation et de leur laisser le temps de discuter de leurs options et de poser des questions. Le temps clinique limité peut être un défi, cependant, une bonne communication et le partage de l’information sont aussi importants que la prestation d’une intervention.
Technologie gratuite
L’utilisation de la réalité virtuelle en rééducation a des résultats positifs sur l’équilibre, la coordination et la vitesse de marche chez les patients atteints de la maladie de Parkinson.
Exemple d’un homme utilisant des repères visuels pour améliorer sa marche…
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